电力安全工作规程 发电厂和变电站电气部分 GB26860-2011-环安宝@法规宝

单  位

编  号

工作负责人（监护人）：                                 班组：

工作班成员（不包括工作负责人）：

共    人

工作的变、配电站名称及设备名称：

工作任务

工作地点及设备双重名称

工作内容

计划工作时间：    自        年     月    日     时    分 至        年    月    日     时    分

安全措施（必要时可附页绘图说明）

应拉断路器、隔离开关

已执行

应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号^a）

已执行

应设遮拦、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施

已执行

单  位

编  号

安全措施（必要时可附页绘图说明）

工作地点保留带电部分或注意事项

（由工作票签发人填写）

补充工作地点保留带电部分和安全措施

（由工作许可人填写）

工作票签发人签名：                         签发日期：        年    月    日    时    分

收到工作票时间：           年    月    日    时    分

    运行值班人员签名：                                   工作负责人签名：

确认本工作票上述各项内容：

许可开始工作时间：        年    月    日    时    分

工作许可人签名：                                     工作负责人签名：

确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：

    工作班组人员签名：

工作负责人变动情况：

原工作负责人        离去，变更        为工作负责人

工作票签发人：                                  日期：       年    月    日    时    分

工作许可人：                                    日期：       年    月    日    时    分          

工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：

工作负责人签名：

工作票延期：

有效期延长到：          年    月    日    时    分

工作负责人签名：                                日期：       年    月    日    时    分

工作许可人签名：                                日期：       年    月    日    时    分

每日开工和

收工时间

（使用一天

的工作票不

必填写）

收工时间

工作

负责人

工作

许可人

开工时间

工作

负责人

工作

许可人

月

日

时

分

月

日

时

分

工作票终结：

1.全部工作于             年    月    日    时    分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

2.临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号                   等共      组、

接地刀闸（小车）共        副（台），已汇报调度值班员。

工作负责人签名：                                    日期：     年    月    日    时    分

工作许可人签名：                                    日期：     年    月    日    时    分

单  位

编  号

备注：

（1）指定专责监护人            负责监护

（地点及具体工作）

（2）其他事项：

已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写